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ESPECIALIDAD
CIRUGÍA HEPATO-BILIO-PANCREÁTICA
Introducción
Cirugía Hepática
Patología benigna
Cirugía de los Tumores Malignos
de Páncreas y área periampular
Introducción
La cirugía del hígado, páncreas y vía biliar
utiliza unos medios diagnósticos comunes, técnica quirúrgica
muy meticulosa y las complicaciones postoperatorias poden ser frecuentes
y muy graves.
Recientemente el estudio de los equipamientos, experiencia mínima
y los resultados, que se pueden considerar estándares, han merecido
mucha atención en la literatura médica. (ref.
187)
Estándares en cirugía HBP
En la cirugía del hígado, páncreas y vías
biliares hay procedimientos quirúrgicos como la hepatectomia, duodenopancreatectomia,
que se asocian a gran morbilidad y mortalidad. Es importante establecer
equipamientos, experiencia y unos estándares mínimos aceptables
(ref.
187).
La optimización de la técnica radiológica TC y RM
con adquisición polifásica, inyección de dosis adecuadas
de contraste, son elementos básicos para obtener exploraciones
de calidad que permitan un diagnostico exacto.
La ecografía intraoperatória se ha convertido en una pieza
imprescindible en la cirugía del hígado. La utilización
del bisturí ultrasónico en la transección hepática
ha demostrado que disminuye significativamente la hemorragia. Para la
hemostasia parenquimatosa es muy útil el coagulador de Argón.
Cuando los pacientes con tumores del hígado no son candidatos a
exéresis quirúrgica, la destrucción con Radiofrecuencia
o Crioterapia es una alternativa de la que es importante disponer.
La mortalidad de la hepatectomia mayor ha de ser inferior al 5% y la morbilidad
inferior al 30%. En el hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico
la supervivencia a 5 años ha de ser superior al 50%, en las metástasis
hepáticas superior al 30% y en el colangiocarcinoma hiliar superior
al 20% (ref.
187).
En cirugía pancreática se acepta en general una mortalidad
inferior al 10%. La morbilidad ha de ser inferior al 50%. La supervivencia
a 5 años es mejor para el ampuloma e inferior para el carcinoma
de páncreas pero la media ha de ser superior al 30% (ref.
187).
Un Cirujano de referencia en CIRUGÍA HBP tendría de realizar,
como mínimo, 50 hepatectomias anuales y 24 duodenopancreatectomias
anuales.
HEPATECTOMIAS
| Mortalitad | Morbilidad | Supervivencia 5 años | |
| Cirugía metástasis hepáticas | < 5% | <30% | >25% |
| Cirugía del hepatocarcinoma | <5% | <50% | >50% |
| Colangiocarcinoma | <10% | <75% | >20% |
| Cirugía tumores benignos | 0% | <15% | No aplicable |
DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÀLICA
| Mortalitad | Morbilidad | Supervivencia 5 años | |
| Tumores periampulares | < 10% | <50% | >30% |
| Pancreatitis crónica | < 5% | <30% | No aplicable |
Bibliografía
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